A sus 42 años, Lorena, vecina de Villa del Parque, dejó de contar las crisis de migraña y empezó a medir la vida en función de ellas. Fiestas canceladas, reuniones con el equipo de trabajo a las que llegaba con los ojos entrecerrados, fines de semana enteros encerrada en lo de su madre, en Merlo, porque el ruido de su propia casa le resultaba insoportable. "Volvía del supermercado llorando porque la luz del estacionamiento me había gatillado una crisis", cuenta. Después de años improvisando con lo que le recomendaban en la farmacia, un neurólogo le propuso un plan preventivo. No fue una solución mágica, pero le devolvió algo que la enfermedad le había robado: la posibilidad de anticipar, en lugar de sobrevivir. La historia de Lorena no es la excepción. Es, más bien, una de las miles que la nueva guía clínica publicada en la revista Neurology quiso ordenar con evidencia, criterios claros y, sobre todo, con un mensaje fuerte: a la migraña no se la banc a crisis, se la previene.

La Academia Estadounidense de Neurología (AAN), junto con la Sociedad Estadounidense del Dolor de Cabeza (AHS), difundió un documento con 17 recomendaciones sobre prevención farmacológica de la migraña en adultos. El texto, que revise de forma integral la evidencia disponible hasta la fecha, se propone terminar con la lógica de probar un medicamento tras otro sin un marco clínico y dejar en manos de médicos y pacientes una herramienta concreta para decidir juntos cuándo y cómo tratar.

Cuándo conviene empezar un tratamiento preventivo

Uno de los aportes más relevantes de la guía es definir, con números explícitos, a partir de cuándo conviene pasar de atacar la crisis a prevenirla. El punto de corte es claro: quienes sufran cuatro o más días de migraña al mes, o cuatro o más días mensuales con dolor de cabeza moderado a intenso. También alcanza a pacientes con discapacidad importante vinculada a la enfermedad, aunque no lleguen a ese umbral. En todos los casos, el objetivo no es interrumpir una crisis en curso, sino reducir la frecuencia y atenuar el impacto en la vida cotidiana de quien convive con el dolor.

• Cuatro o más días de migraña al mes, o cuatro o más días mensuales con cefalea moderada a intensa.
• Discapacidad significativa asociada a la migraña, incluso por debajo del umbral de días.
• Cualquiera de estos escenarios habilita una conversación formal sobre tratamiento preventivo.
• La decisión debe incorporar antecedentes clínicos, psiquiátricos y la medicación que la persona ya toma.

Una vez tomada la decisión, la guía es tajante al señalar que la elección del fármaco no depende solo de la potencia ni del criterio unilateral del profesional. El documento propone que la selección surja de una conversación que pondere antecedentes médicos y psiquiátricos, medicación en uso, posibles contraindicaciones, vía de administración, tolerancia a efectos adversos, costo y, sobre todo, las preferencias del paciente. Los ensayos clínicos disponibles, asegura el panel, no permiten afirmar que un preventivo sea claramente superior a otro. Entre los tratamientos con mayor respaldo para la migraña episódica se mencionan atogepant, eptinezumab, erenumab, fremanezumab, galcanezumab, propranolol, topiramato y valproato. Para la forma crónica se suma onabotulinumtoxinA.

Pacientes que requieren un cuidado especial

El documento dedica un capítulo entero a poblaciones que demandan un manejo más cuidadoso. En personas con posibilidad de embarazo, recomienda evitar agentes con efectos teratogénicos conocidos, como valproato y topiramato, y privilegiar estrategias no farmacológicas. En pacientes con obesidad, sugiere evaluar topiramato oral; en fibromialgia concomitante, amitriptilina; en hipertensión no tratada, opciones como enalapril o telmisartán. También advierte que el ácido valproico puede aumentar el riesgo de síndrome de ovario poliquístico y que, en adultos mayores, conviene extremar la vigilancia por las comorbilidades asociadas. Ninguna de estas advertencias sustituye al médico tratante, pero ofrecen un mapa que hasta ahora estaba disperso en distintas revisiones.

Otro punto clave que la guía busca instalar es la paciencia. Pocas veces un paciente entiende por qué se le pide esperar antes de cambiar de medicamento, y los profesionales tienen la tentación de rotar ante la primera frustración. El documento recomienda aguardar entre 8 y 12 semanas antes de evaluar si un tratamiento funciona. Es un plazo largo para alguien que arrastra años de dolor, pero necesario para distinguir entre una respuesta clínica real y una ilusión de mejoría. Saltarse ese tiempo, sostienen los autores, suele terminar en una peregrinación terapéutica que confunde más de lo que ayuda.

"No hay un fármaco ideal para todos los casos", resume uno de los conceptos centrales del documento. La buena noticia para quienes conviven con la migraña es que hoy existen múltiples herramientas, y la que elija el equipo médico junto con el paciente puede ser la correcta siempre que se respete el tiempo de prueba, se contemplen los antecedentes individuales y se mida el impacto más allá del alivio puntual del dolor. La nueva guía, en definitiva, no promete curas milagrosas: promete ordenar una decisión que durante demasiado tiempo quedó librada al azar, al boca a boca o a la receta del último médico que pasó por la consulta.

A dónde acudir y en qué horario en la Ciudad de Buenos Aires

Para quienes quieran profundizar o iniciar un proceso de evaluación, algunas opciones concretas en la Ciudad de Buenos Aires. La División Neurología del Hospital de Clínicas José de San Martín (Av. Córdoba 2351) atiende consultorios externos de cefalea los días miércoles y viernes de 8 a 12, con derivación previa por médico clínico o neurólogo. El Hospital Italiano (sede central, Juan D. Perón 4190) cuenta con una unidad especializada en cefaleas que funciona de lunes a viernes de 9 a 16, y admite tanto pacientes de su prepaga como derivados de obras sociales con autorización. También el Hospital General de Agudos Bernardino Rivadavia (Las Heras 2670) ofrece atención en neurología general de lunes a viernes de 7 a 14, donde se puede derivar al paciente al consultorio de cefaleas. Para quienes busquen información confiable y actualizada, la Biblioteca Virtual en Salud de la OPS y los reportes para pacientes de la American Academy of Neurology Neurology traducen las guías para legos sin costo. Pedir turno es el primer paso, y hacerlo suele ser más sencillo de lo que parece.